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易怒敏感?乳腺癌會靠近你 與大小無關

2018-04-16 09:31 來源:廣州日報

  民間傳説大胸容易得乳腺癌,“太平公主”相對安全,這種説法有道理嗎?答案是否定的;情緒波動大、易怒敏感的女人更容易得乳腺癌嗎?有一定的關係;化粧品跟乳腺癌有關係嗎?過多使用含有激素的産品有風險……

  誘因三問:哪些人容易得乳腺癌?

  一問:乳腺癌跟乳房大小有關嗎?

  乳房的大小是乳腺癌的危險因素嗎?王樹森明確表示,現代醫學中這個問題的答案是否定的。並沒有足夠的證據證實乳房大的人更容易得乳腺癌。乳腺癌顧名思義是乳腺的腺體發生的腫瘤,而女性乳房的大小並不主要決定於腺體。乳房的構成有腺體組織、脂肪組織、纖維組織,大小主要決定因素在於脂肪組織的多寡,而非乳腺的大小。另外,乳腺體積的大小也不和乳腺癌的發生直接相關。

  值得注意的是,有相關研究表明,乳房各構成組織之間的比例可能跟乳腺癌的發生相關。脂肪、纖維、腺體之間的比例決定了女性的乳腺是否為緻密性的乳腺。一般來説,纖維和腺體佔有比例比較高,達到75%左右,就屬於緻密性乳腺,如果纖維和腺體的比例僅在25%左右,則屬於脂肪性乳腺。相對來説,緻密性乳腺的乳腺癌發病風險更高。也就是説,乳腺本身的結構會影響發病風險,跟胸大胸小沒有關係。

  二問:使用美容化粧品會誘發乳腺癌嗎?

  這取決於所用化粧品的成分中是否含有足夠量的外用雌激素。現代乳腺癌風險因素研究明確,對於使用激素替代療法的患者,比如絕經後、圍絕經期患者,會明確地提高乳腺癌發生率。如果使用激素達到美容、延緩衰老效果的話,的確是容易誘發乳腺癌的。

  三問:暴躁、焦慮抑鬱更易得乳腺癌嗎?

  王樹森説,總體來説,負面情緒很容易導致機體內分泌紊亂,跟乳腺疾病尤其是良性乳腺疾病比如乳腺增生等相關。情緒的變化會導致乳腺增生的疼痛加重。長期處於負面情緒當中,確實容易增加乳腺癌的發病率,其實對其他腫瘤的發病率也是有影響的。

  談全程管理:越來越重視個性化

  現在乳腺癌的治療越來越提倡“全程管理”。王樹森介紹,對於單病種治療的專科醫生來説,既往強調以疾病為中心的規範化全程管理,從篩查診斷到治療,乃至到治療後的隨訪,而現在更強調以病人為中心的全方位管理。

  乳腺癌治療可能影響生育,這就需要針對患者的個體化需求進行全方位的治療管理;治療後的隨訪,也會涉及到預後對身體産生的其他影響,如心理因素影響、心血系統影響、肌肉骨骼影響等。又比如如何合理安排化療、放療、手術等各種治療措施,也需要全程管理的理念,手術本身也有不同的選擇,是否保乳,如何決定?這些都需要綜合考慮各種因素。

  如今乳腺癌的MDT(多專科綜合治療)團隊,不僅有乳腺的內科外科放療化療等直接相關的科室,還有一些非直接相關的團隊也會加入,比如心理、心血管、骨科乃至婦科等相關科室。這些全程管理理念的進步帶來的全方位治療服務越來越人性化,給患者帶來的更多的好處。

  很多病人關心,乳腺癌手術後應該注意什麼問題?王樹森説,手術對於早期乳腺癌患者來説是最重要的根治型治療措施,但並不是説手術後“一切百了”。即使接受了最為標準的手術治療模式,仍有相當一部分患者可能會出現復發、轉移。應該採取哪些措施來降低復發和轉移的風險呢?肢體功能如何康復?機體形態如何保持?生活方式應該注意什麼細節?這些都是臨床上手術患者極為關注的問題。

  從醫生的角度來説,最關注的是如何降低復發和轉移風險。對於惡性腫瘤來説,肉眼可見的、現代影像學手段能夠發現的病灶,可以通過手術完整去除;但惡性腫瘤還可能存在遠處微轉移的病症,這些可能會檢查不到,則需要輔助性的化療、內分泌治療以及靶向治療等進行干預。

  術後輔助治療:服藥護骨有講究

  針對網友關心的內分泌治療出現的骨質疏鬆副作用、術後上肢淋巴結水腫等問題,如何處理?王樹森説,對於這些患者,全程管理等理念就很重要,應該從手術治療前就預估這些術後可能産生的後續影響,並進行預處理。

  對於女性來説,四五十歲這一年齡段一方面剛好處於乳腺癌的多發階段,另一方面又處於體內內環境、雌激素變化的驟變期,本身骨質疏鬆的風險就存在,隨著時間的延長還在加劇。內分泌治療會加劇骨質疏鬆的程度,所以選擇治療措施的時候就要進行預先的考量評估,骨質疏鬆明顯的,選擇藥物要考慮最小影響。

  針對已經因藥導致骨質疏鬆的,則要從飲食和藥物上都強調鈣劑的補充,包括雙磷酸鹽藥物的干預。根據患者的骨流失程度以及患者對藥物的耐受程度,醫生會進行相應的用藥指導,一般來説三至六個月使用一次。

  此外,雙磷酸鹽的使用還可能對腎功能産生影響。所以用藥前需要檢測腎功能;有的患者還會在用藥24小時內出現骨骼肌肉酸痛等感冒樣症狀,醫生對此有預期,會在患者首次服用此類藥物時同時開出緩解不適症狀的藥物並告知患者對此有所預期。一般多次服用産生耐受後,症狀會逐漸減輕。

  有網友問,怎樣才能知道術後腫瘤是否出現了轉移?王樹森説,乳腺癌早期手術治療後,有多種復發模式,有局部復發、區域轉移、遠端轉移等。骨是最常見的遠處轉移部位,目前臨床上對骨轉移最常見的篩查手段是骨掃描(ECT)。不過ECT篩查比較敏感,假陽性的幾率也高。所以出現篩查陽性的話,還需要通過其他手段比如X片、CT、MR乃至活檢等來進一步確診。當然,醫生也會根據患者具體的分期分型情況來決定是否進行相應骨掃描篩查。

  王樹森提醒,乳腺癌的預後相對較好,但患者務必堅持復查,及早發現轉移的信號。尤其是保乳患者,術後乳房相應的後續隨訪監測是很重要的。

  專家答疑:乳房出現痛癢症狀不可輕視

  1.讀者提問:促排卵針會否增加乳腺癌風險?

  王樹森:建議育齡婦女備孕時最好先做乳腺檢查。妊娠期婦女體內激素快速增高,乳腺也處於快速生長期,容易影響乳腺癌的診斷。在打促排卵針時,最好進行乳房評估,對可能存在的風險進行規避。

  2.讀者提問:哺乳期結束後需要排殘奶嗎?

  王樹森:殘奶的存在更常見的是導致乳腺炎。對於有積奶的情況採取積極干預手段是有必要的。

  3.讀者提問:乳腺按摩可以疏通乳腺嗎?

  王樹森:有乳腺腫塊未排除惡性腫瘤之前,不宜進行按摩,不但會耽誤診斷時機而且會加速腫瘤的擴散。對於乳腺增生等良性疾病,可能可以減輕不適症狀,但並不會有實際上的幫助。

  4.讀者提問:乳頭的輕微痛癢、乳房的濕疹等是否與乳腺增生有關?

  王樹森:年輕女性朋友關注的乳腺增生問題,是一種生理現象,大部分伴隨的不適會讓人覺得這是一種病症,實際上絕大部分的乳腺增生不必過於擔心。

  反而是乳頭的痛、癢問題,如果已經諮詢過相應專科、皮膚科醫生確定為濕疹,如果排除了哺乳期的急性乳腺炎等情況,可能要考慮合併惡性腫瘤的可能性。如果是乳頭派傑氏病等原位癌,乳頭是可能會出現類似濕疹樣表現的,建議有相關症狀的網友到乳腺專科做深入檢查。

編輯: 許志強
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