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高血壓用藥不能憑“老經驗”

2018-05-16 09:09 來源:長沙晚報 彭放 劉媛

  指導專家:戴朝暉 長沙市第四醫院心血管三科主任、主任醫師

  高血壓嚴重危害人體健康。我國每年約有350萬人死於心血管疾病,研究表明,70%的腦卒中、50%的心肌梗死與高血壓相關。很多高血壓患者認為,確定某種藥方對自己有效,今後只要憑“老經驗”天天吃藥就萬事大吉,這是極大的誤區。

  專家建議,高血壓患者的治療首先是生活方式的改善,包括控制體重、調整膳食結構、減少食鹽攝入、戒煙限酒、規律適度的運動、保持心理健康、減少情緒波動及有規律地生活,在此基礎上應進行個體化的服藥治療,同時要堅持定期監測,一旦發現血壓持續異常應及時就診,在醫生的指導下調整治療方案。

  年齡越大血壓越高

  老年患者更需要加強監測

  典型病例

  78歲的劉娭毑有20多年的高血壓病史,前些年她經常在心血管內科就診,根據醫生開的藥方堅持服用,血壓穩定控制在正常範圍。於是,劉娭毑放心了,覺得照這個藥方長期吃下去,就不必再擔心血壓高的問題,多年沒有進行過復診,自己也沒有監測。3天前,劉娭毑突然出現劇烈頭痛、嘔吐,由120救護車送往市四醫院急救,在急診科測量血壓高達200/120毫米汞柱,所幸頭部CT結果顯示沒有明顯的出血灶,初步診斷為高血壓腦病。目前,劉娭毑已被轉入心血管三科治療。

  健康提醒

  長沙市第四醫院心血管三科主任、主任醫師戴朝暉介紹,一般來説,隨著年齡的增長,人的動脈硬化情況會逐漸加重,血壓隨之越來越高,按照過去的藥物治療方案已無法將血壓控制在正常範圍。

  因此,患高血壓多年的老年患者更應注意加強血壓監測,發現異常應及時到醫院調整用藥方案,以防血壓過高而不自知,導致高血壓腦病甚至腦溢血等急性事件發生。

  多種因素影響血壓

  季節變化應注意調整用藥

  典型病例

  80歲的周娭毑患高血壓、冠心病多年,今年1月因頭暈、血壓高住院治療,住院期間醫生根據她的病情和血壓情況開了兩聯降壓藥,經治療血壓得到控制。出院後一個月內,周娭毑每天監測,血壓穩定控制在130/80毫米汞柱,老人覺得這個藥方效果不錯,隨後一直按時按量服用,沒有再定期測血壓。近日,周娭毑經常感覺頭暈,自認為是血壓增高了,到醫院就診。醫生的檢查結果卻讓她感到意外,周娭毑的血壓只有90/60毫米汞柱,表現為低血壓。

  健康提醒

  “血壓受到情緒、睡眠和服藥的依從性等多種因素的影響,季節變化也是影響血壓高低變化的因素。”戴朝暉介紹,臨床中常常見到,一些高血壓患者對季節變化非常敏感,當氣溫升高,人體血管擴張,如果仍按照冬天的用藥劑量,可能會出現血壓低。

  本案中的周娭毑1月份因為血壓高住院,醫生當時開具的降壓藥方可能在夏天就不適用了,加上老人最近有些胸悶,服用了硝酸甘油等護心藥物,這類藥物有擴張血管的作用,也會導致血壓降低,所以出現了低血壓。

  一般來説,高血壓患者在高溫天氣需要減少藥量,寒冷天氣需要加大藥量或增加藥物聯用,但藥方具體怎麼增減應該到醫院諮詢專科醫生。

  不同製劑時效不同

  日常用藥應選用長效製劑

  典型病例

  近日,市四醫院組織專家在岳麓區坪塘鎮開展義診,給64歲的吳先生檢查身體時,發現他的血壓高達170/100毫米汞柱。“不可能吧,前一天在衛生院測血壓還是正常的,只有130/80毫米汞柱。”吳先生很吃驚。醫生讓他休息10分鐘再測,血壓仍然是170/80毫米汞柱。醫生詢問他的用藥情況,吳先生説每天早上吃一粒尼群地平片,前一天是吃藥兩個小時內測的血壓,而當天是在吃藥後8個小時測的血壓。

  健康提醒

  尼群地平片降壓起效快,但是藥效時間短,只能維持4至6個小時,多用於需要儘快降壓的時候,一般不作為高血壓患者的日常用藥。戴朝暉建議,高血壓患者用藥一般遵循平穩、長效的降壓原則,最好選用長效製劑,一天服用一次,既能簡化用藥,方便患者,又能保證血壓一天24小時維持在正常範圍,避免出現較大波動。

  在臨床中,有的高血壓患者長期服用短效製劑,造成一天內血壓忽高忽低;有的患者服藥依從性差,沒有按照醫囑規範用藥,吃吃停停,也會造成血壓波動大,對身體造成傷害。

  監測

  擼起袖子測血壓?

  可能得到“假血壓”

  高血壓作為一種需要終身治療的慢性病,患者日常的自我監測十分重要。自測高血壓該選用什麼血壓計,選擇什麼時間測量?戴朝暉給出了指導意見。

  選擇上臂式電子血壓計。傳統的水銀血壓計操作難度相對較大,需要經過一定的專業訓練,上臂式電子血壓計操作簡便,更適闔家庭使用。

  別擼袖子。許多人習慣將袖子擼起來測量血壓,袖口可能將上臂裹得太緊,導致測得的血壓比實際要低。為了避免測量偏差,同時減少脫衣服的不方便,可以隔著一層襯衣或內衣來測量。

  注意測量時間。人的血壓水平在一天之內有高峰和低谷,人們往往習慣早上起床、晚上睡覺前測量血壓,而這兩個時間點恰恰是血壓的“低谷”。每天8時至10時、15時至17時,是血壓的兩個高峰期,包含高峰期的監測才更客觀。

  取3次平均值。量血壓之前患者應休息10分鐘,每回最好測量3次,每次間隔2分鐘。算3次測量的平均值,更能接近血壓的真實水平。

  飲食

  防控高血壓飲食

  講究三原則

  高血壓與不良飲食習慣、缺乏運動等因素密切相關,這一理念廣為人知,但在飲食方面具體應該注意什麼?戴朝暉建議,高血壓患者的飲食應講究“減少食鹽攝入、避免過量飲食、均衡營養”三原則。

  原則一:減少食鹽攝入

  世界衛生組織建議每人每天食鹽用量不多於5克。5克鹽有多少?用普通啤酒瓶蓋平平地盛滿食鹽,大約就是5克的分量。

  “限鹽要從改變飲食習慣做起,最好每次做菜用規範的鹽勺取鹽。”戴朝暉提醒,生活中還有很多隱藏的鹽,如腌菜、臘味、海産幹貨、火鍋蘸料等,應該儘量少吃。

  鹽是百味之先,如何在少鹽的情況下做出色香味俱全、符合健康要求的美味?戴朝暉建議,儘量選用新鮮食材,用咖喱、芥末、薑蒜等辣料、香料調味;巧用醋、檸檬等酸味、清香的食材,提升食物本身的味道;使用相對低鹽的鹹味調料,如醬油、醬湯等代替食鹽;食物烹制好後,在表面撒鹽,能減少鹽的用量。

  原則二:避免過量飲食

  高血壓患者一日三餐要有規律,不暴飲暴食,限制過多熱量的攝入。戴朝暉為高血壓患者推薦了一日飲食組成:糧食300~400克,魚肉、蛋類100克,大豆製品100克,牛奶或豆漿250克,新鮮蔬菜400克以上。此外,細嚼慢咽能增加飽腹感,以免因進食速度過快導致吃得過多。

  原則三:均衡營養

  高血壓患者應均衡營養,飲食注意低熱能,吃富含優質蛋白、少量脂肪、多種維生素和無機鹽的膳食。

  對高血壓患者來説,每天不可缺少蔬菜,尤其是綠色的新鮮蔬菜。

  戴朝暉還指出,食物有酸性食物和鹼性食物之分,酸性食物包括肉類、蛋類、油脂、麵粉、大米、糖類等,鹼性食物包括蔬菜、水果、豆製品等,合理酸鹼食物飲食比例為1:4。吃過多的酸性食物可增加人體內鈣、鉀等離子的消耗,導致血液黏稠、膽固醇水平升高,不利於控制血壓。

  

編輯: 許志強
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