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2003-07-23 08:49:58 南方都市報
南方網訊 引子 南方都市報前（7月21日）昨（7月22日）兩日關於定點藥店違規刷卡亂開藥的報道，引起了廣州市勞動和社會保障局高度重視，昨日，該局召集有關部門開會研究對策。據透露，定點藥店違反基本醫療保險制度以及與醫保部門簽訂的協議，經調查核實，將嚴肅處理，嚴重者將取消定點資格。
業界有關人士指出，醫保管理系統存在的缺陷，醫保監管部門的力量不足，加上參保人員和定點機構認識上的錯誤，造成了醫保卡成購物卡的問題。據悉，目前有關部門已投入6000萬元，對劃賬系統進行改造，使其便於監控，醫保範圍外的藥品不能刷卡購買。
原因1：政府職能部門
監控乏力如貓捉老鼠
據了解，醫療保險部門對定點機構的監管，一方面是勞動保障行政部門的行政監督，另一方面是社保經辦機構依據協議進行管理，同時發揮醫藥行業主管部門的監督管理作用。但是市醫保中心有關人士承認，對定點藥店的監管手段不多，主要是人手不夠，廣州市醫療保險服務管理中心只有70多人，其中監督檢查科的只有幾個人。醫保部門更多的是依靠社會監督和參保人監督，但是由於藥店和參保人有各自的想法，社會監督的力度也不是很足。
廣東省社保局醫保部副主任李迎春說，《城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》是醫保部門對定點藥店進行監督管理的政策依據，而醫保部門在選定定點藥店後，要簽訂協議，藥店該做什麼，不能做什麼都有明確規定。由於醫保部門沒有足夠的人手每天對藥店的經營行為進行監督，而POS機的系統特性決定了它只能結賬，不能進行動態監控。省勞動保障廳醫療保險處副處長鄧集中甚至用“貓捉老鼠”來形容這種監管力度的缺失。
據稱，外省一些大城市的醫保系統是電腦管理系統，與醫保中心聯網，系統提供的不僅僅是結賬功能，還可以動態監管藥店的經營行為。系統設定了醫療保險的藥品目錄，參保人在藥店買藥，如果不是目錄藥品，就不能進行交易。
市醫保中心有關人士表示，今年下半年將開始對醫保管理系統進行改造，使醫保卡只能購買範圍內的藥品。
廣州市勞動和社會保障局醫療保險處一位負責人說，系統改造的資金3年內將達到6000萬元。
原因2：定點醫療機構
逐利追求壓社會責任
記者昨日採訪發現，定點藥店對醫保卡購藥問題十分警覺，不輕易回答記者的任何提問，一家位於海珠區江南大道的民營非定點藥店則對本報報道表示歡迎。這家藥店一位銷售負責人對記者說，不少藥店都想進入醫保定點範圍，因為廣州的藥店有4000多家，競爭激烈，進入醫保範圍可以穩住一部分顧客，有競爭優勢，如果這些定點藥店有這種濫刷卡的行為，對參保人員，對整個行業都是一種傷害。
這名不願透露姓名的負責人說，業內都知道，醫保參保人的錢比較好賺，因為多數參保人認為，醫保卡裏的錢像自己的銀行卡一樣，想怎麼花就怎麼花，誰也管不著。而藥店是經營單位，追求利潤是商家的目的，有生意做沒理由拒絕，這時就沒有去考慮社會責任了。
在客觀上，廣州醫保網絡結算系統是POS機，參保人用醫保卡在銀聯機上劃賬消費，但POS機只是結算系統，不能體現參保人員在藥店買了什麼藥，給違規操作留下了空間。
原因3：參保人員
寅吃卯糧透支救命錢
廣州市去年上半年的統計表明，全市100萬參保人員個人賬戶結餘額達到2.2億元，也就是說，參保人醫保卡累積的資金是比較多的，胡亂開藥不是主流。但是醫保主管部門還是擔心，胡亂使用醫保卡不僅對自己不利，也是對醫療保險制度的破壞。
李迎春說，定點藥店不能向參保人銷售非醫保藥品，是因為統（統籌基金）賬（個人賬戶）結合是醫療保險制度的基本原則，制度規定參保人必須按照甲類、乙類目錄用藥，到藥店購買一些非醫保藥品，就是對制度的破壞。
另外，從參保人的角度來看，也不能隨便使用醫保卡裏邊的錢。這些錢是參保人用於門診普通疾病、急診的基本醫療費用。另外，參保人還必須保證自己的卡裏有足夠的錢，以支付住院和門診特定項目的起付費用。
據悉，按照廣州市醫療保險制度的設定，參保人住院發生的費用，將按比例由個人承擔一部分，住院費用起付線一級醫院（如衛生院）為759元、二級醫院（如區屬醫院）1138元、三級醫院（如省市大醫院）1897元是由個人承擔的，超過上述標準以後，才由統籌基金支付。而年輕人身體強壯，無病無痛應該多積累一些錢，以備因老來多病而需要的更多的錢。
曝光回訪
市藥材公司緊急整改
超範圍售藥者將受嚴肅處理
廣州部分醫藥企業對於本報濫刷醫保卡的報道表示了關注。針對旗下藥店的違規行為，部分公司也採取了措施，他們接受採訪時紛紛表示，將加強對藥店員工的監管，並制定了整改措施。
廣州市藥材公司昨日下發了《關於進一步加強公司屬下醫保定點零售藥店管理的緊急通知》。該公司的負責人表示，通過南方都市報的報道，發現屬下個別定點零售藥店違反規定出售醫保藥品目錄以外的藥品，超目錄進行刷卡支付。該公司特重申如下管理規定：各定點藥店必須嚴格按照城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的範圍進行刷卡，嚴禁超目錄刷卡消費；對違反有關管理規定、超目錄範圍刷卡的有關責任人，要嚴格按照規定嚴肅處理。（編輯：李美儀）
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