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“布吉模式”：20年的探索
深圳市布吉鎮一項實施了20年的基層醫療保險制度前不久走向消亡。這項保險措施主要針對的是外來務工人員。
布吉鎮位於深圳北部，號稱“深圳第一鎮”。1984年，特區外來務工人員逐漸增多，為保障他們對基本醫療的需求，布吉鎮工業區一工廠開始和布吉鎮人民醫院開展合作醫療，要求人民醫院派駐醫療隊進廠，為外來務工者建立初級醫療衛生保障。起初只有一兩家工廠加入，後來整個工業區都參與進來了。
隨著影響的擴大，鎮人民醫院先後制定了相關管理辦法。之後，布吉鎮以鎮政府的名義推廣實施，並頒布了《布吉鎮勞務工基本醫療保險暫行規定》，對用藥範圍作了具體規定：投保者門診和住院費用在用藥範圍內的免費，對轉診到上一級醫院的，按規定項目核實報銷80％，報銷金額年度累計不超過5萬元。
考慮到外來務工人員的流動性，該項醫保分半年期和一年期，一個保險年度為每年3月至次年2月。2003年度保費收入600多萬元。費用由務工者和所在廠家分擔（效益好的廠家可能全部負擔），務工者最低每月交過1元，最高交過7元。年底根據支出情況調整下一年用藥目錄和收費標準，如有盈餘，下年用藥範圍就寬些，醫保費也低些，如：2002年是7元，因有所剩餘，2003年降為每月6.6元，全年不到80元。這項措施受到務工者的普遍歡迎，2003年參保人數達10多萬人次。
外來工楊宗全是布吉鎮某機床廠工人，他曾于2003年6月28日到指定的五家醫院之一的羅崗醫院門診輸液，他就是憑藉那張編號為0095096的“布吉鎮勞務工基本醫療保險醫療證”就診的，“就診只要交納掛號費，其他都不用費心。”如果住院，也可以報銷90％，在深圳市人民醫院等上一級醫院就醫，按規定報銷80％。楊宗全對這項醫療保險很是滿意，“給我一种家的溫暖，使我們不用到那些黑診所去看病”。
“布吉模式”：成本低廉的互助合作
布吉鎮初保辦副主任黃海濤說，“布吉模式”開始是一種統籌醫療，帶有互助合作性質，主要考慮到外來務工者沒有當地戶口，不享受醫療保障，用人單位為每位外來務工者投保建立基本醫療保險基金，當時具有一定的人文關懷色彩。
20世紀90年代中期，布吉鎮專門成立了初級衛生保健委員會，由鎮長任主任，領導協調該項工作，並成立醫療保險辦公室，負責管理該項基金。布吉鎮醫保辦公室一位負責人說，通過10多年的摸索，積累了很多經驗，到1995年就比較完善了。定點醫院也由初期的鎮人民醫院發展到全鎮五所二級醫院。該鎮還建立了30多家進駐企業和社區的健康服務中心（站、門診部）。據介紹，這種針對外來務工人員的醫療模式已經覆蓋到布吉每一個角落。
2003年7月，深圳市頒布《深圳市城鎮職工社會醫療保險辦法》，規定深圳市所有用人單位和職工必須按該辦法的規定參加基本醫療保險、地方補充醫療保險和生育醫療保險。這意味著所有外來勞務人員只能參加深圳市社保局的醫療保險，“布吉模式”將被取代。但僅投保大病（住院醫療保險），每人每月就需22元，一年期260多元。外來務工者每月工資多不足千元，且以青壯年為主，平時患的主要是頭痛腦熱胃疼等一般性疾病，故參保積極性不高。
2004年3月4日，一位在羅崗醫院輸液的勞務工說，這次輸液要花70多元錢，而過去只要6元錢左右。以後，要是沒什麼大病，他會去工廠附近的小診所，那裏便宜。
在外來務工者聚集的深圳，無照遊醫開的“黑診所”遍地開花，常發生重大醫療事故。過去，因有“布吉模式”的醫保措施，“黑診所”很少。去年取消這項醫保措施以來，在勞務工密集的布吉鎮羅崗工業區周圍，“黑診所”如雨後春筍般發展起來，“我們的門診量每天減少1／3”，布吉鎮羅崗醫院的李院長不無感慨。
專家：“民辦公助的布吉模式值得推廣”
對於“布吉模式”走向終結，黃海濤說：“很多人很懷念”。
另一方面，黃海濤也不避諱這項措施的不足之處，“沒有國家任何撥款，參保者繳納的費用又比較低，致使在用藥範圍等方面還受些限制，工人的滿意度還有一定折扣，還有些醫生總給病人開自費藥，這些都是需要改進的地方。”
布吉鎮初保辦一負責人認為，“布吉模式”考慮到外來務工人員的特殊性，個人繳費很低，是切合深圳作為特區接納大量外來務工人員這個現實的。現在沒了這個，務工者有疾病又流向了街巷的私人診所，而這些診所並不規範，本身也是一個隱患。而且，20年來的存在和參保人數的逐年遞增說明該措施本身有其生命力。
長期關注我國醫療保障問題的北京大學孫東東教授，曾于2003年下半年自費到布吉專門調研此事。“布吉模式是件利國利民的好事。”他說，“布吉鎮根據本鎮具體情況探索出的這種民辦公助、低水平廣覆蓋、因地制宜解決外來務工者基本醫療保障問題的模式，符合中國國情，具有一定的推廣價值。”
專門研究社會保障和醫學社會學的清華大學副教授裴曉梅說，我國經濟發展水平各地區都不一致，而醫療與當地經濟和人們收支密切相關。希冀一個地區、一個國家完全執行完全一樣的醫保措施，並非實事求是的態度。她認為，不管如何，一項措施能堅持20年，定有其合理性和可取之處。
（編輯：馮怡駒）
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