層層“回扣”藥價虛高、“齊二假藥”連奪人命……本是救命的藥，卻成了老百姓“心中的痛”。如何真正遏制藥價、確保質量，讓老百姓真正用上放心藥、便宜藥？
日前，廣東果斷暫停了已經實施了6年的醫療機構藥品集中招標採購模式，決定借鑒四川等地的經驗，從明年起探索實施“全省醫療機構藥品統一網上限價競價陽光采購”的新方案。經過激烈討論、九易其稿，今天新方案將進行最後的各方代表論證，隨後公佈實施。記者昨日提前“探營”，邀請權威人士披露和解讀新方案的亮點和爭議。
如何遏止虛高藥價？
針對“限價競價目錄”中的藥品，先設最高限價把藥價砍掉一大塊，再通過“競價”和“議價”，繼續把藥價中的“水分”擠出來。
眾所週知，一盒藥從出廠到達患者手中需經多個環節，經過層層“加碼”之後，藥價自然“水腫”。可憐的患者卻不得不為此埋單。
如何遏止這種虛高藥價？新方案首先提出，廢除全省各地市各自招標的分散模式，簡化組織和操作程序，全省建立“大一統”的藥品購銷平臺，把信息全部挂在網上，限價競價的全過程都可清楚監督，操作更加透明。
“限價競價”具體怎麼做？省衛生廳有關負責人介紹，首先會把醫療機構的藥品目錄分為兩類：一是“限價競價目錄”，包含西藥部分、疫苗部分、中成藥部分和調節水、電解質及酸鹼平衡藥；二是“不限價不競價目錄”，包括政府定價指定藥品、急救藥品、廉價普通藥品、罕見病種用藥、管制藥品及臨床用量小的藥品等。他介紹說，不搞“一刀切”，主要是考慮到目前廠家為了牟利，廉價常用藥往往無人投標，最後吃虧的還是患者，所以這次把急救藥品、廉價普通藥品都列入“不限價不競價目錄”，由醫療機構、經營企業專業人員組成專家組另行確定名單，這樣醫院可以通過與藥商的談判溝通，讓老百姓用上廉價的常用藥。
對於“限價競價目錄”中的藥品，第一步就是“全部先限價”，把虛高的藥價砍掉一大塊。其中，政府定價藥品按物價局最新公佈的最高零售價扣除國家政策允許的“醫療機構順加差率”後確定限價；而對於市場調節價藥品，如果同競價組品種中曾有廠家中標的，就按照原來的中標價，根據精確的統計公式計算出“百分位數為P75”的最高限價。例如，若某藥品以往有3家在我省中標的廠家，中標價分別為4.56元、12.98元、65.80元，經過專業公式的複雜計算後，可以得出26.185的限價，這樣就可以先把一些高價藥先“踢出局”。
第二步就是“競價”和“議價”，繼續把藥價“擠水”。“競價”主要是針對同一競價組內同時有3個或以上廠家的，根據廠家數目不同，確定不同的競價入圍比例。報價結束後，將報價由高到低排列，按比例選擇一定數量價格低的品種入圍。新方案有一條“硬招”，就是要求凡是在我省中過標的該生產商的該種藥品，最後的價格不得高於其原來在我省中標的最低價，這樣就保證該生產商的該種藥品價格在我省“只能降，不能升”。
而“議價”主要是針對只有一兩家生產商的藥品。為了防止他們“物以稀為貴”，“吊起來賣”，購銷平臺將出動“談判專家”，通過藥品專家與生產商的“人機對話”或者“面對面”談判，把價格壓低。整個談判過程將公開，邀請人大代表、政協委員、媒體記者、特邀監督員、社會群眾現場參與監督。
「擔憂」成效能有多大？
專家指出，經過這一系列的“限價”、“競價”、“議價”過程，應該有望將“虛腫”的藥價擠出些“水分”，但真正成效能有多大，仍有待實施一段時間後觀察。
如何避免“劣藥驅逐良藥”？
首先把競價的藥品層次分得更細，讓不同層次的藥品分別競爭；其次增加中標廠家的數量，讓醫院的選擇面更寬。
價格是有望降低些了，但質量呢？對於“齊二假藥”因為“價格最低”而在我省“獨家規格中標”的慘痛教訓，公眾依然記憶猶新。
如何避免“劣藥驅逐良藥”的尷尬現實？如何在遏止價格的同時，保證藥品質量？省衛生廳有關負責人坦承，這確實是個難題。按照新方案，主要有兩招：一是把競價的藥品層次分得更細，保證“好藥不會因為價格稍貴而出局”，滿足不同等級醫療機構和不同人群的合理用藥需求。原來招標藥品種類是分為“專利藥品”和“GMP藥品”，現在增加多一項“過期專利藥品”，三種不同層次的藥品分別競爭。該負責人解釋說，這就好比原來就只有分大學生、中學生兩種人群來賽跑，現在進一步把中學生分為“初中生”、“高中生”，大家分開比賽，這樣更公平。
“第二招”就是現在入圍的藥品廠家更多了，醫院可以根據以前的用藥經驗，選擇品質更有保證的廠家提供的藥品。例如，過去同一品種的藥一般最後只有3個廠家中標，醫院選擇面窄，有時只能被迫使用這些中標的便宜“劣藥”。而按照新方案，同一品種的藥如果有10個及以上預報價廠家競爭，經過三次競價後，最終可有55%的廠家，也就是5個以上廠家同時入圍，讓醫院從中選擇。該負責人認為，這樣醫院選擇面變寬，可以根據患者實際情況來選擇，避免一些價高的“好藥”出局。
「擔憂」會否助長腐敗？
也有藥商提出，醫院選擇的靈活性是強了，但在某種意義上又走回了藥品中標前的老路。“我們的藥即使入圍，也不一定能最後進入醫院。得跟好多廠家再競爭，拼命搞掂院長、藥劑科主任、醫生，回扣、商業賄賂肯定增多。而且大藥廠財大氣粗，最後吃虧的就是我們這些中小藥廠，‘競爭’更慘烈了。”
省衛生廳有關負責人表示，這一問題已經引起了他們的關注，將會進一步論證認真求解。
（編輯：付昱）
