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中山健康任務完成如何?公立醫院全部參加醫聯體建設

2018-01-12 09:41 來源:南方日報

兩會即將召開,新一年的工作部署又將到來。作為國家公立醫院綜合改革試點城市,中山的公立醫院綜合改革步伐沒有停歇。在健康領域,去年中山政府工作報告提到,要加快衛生強市建設,“強基層、補短板、優供給”,深化公立醫院改革,推動醫療、醫保、醫藥聯動,加快分級診療體系建設、區域衛生信息平臺建設。

一年過去,這些任務完成得如何?1月11日,中山市衛計局接受記者採訪時表示,中山取消藥品加成、開展醫療服務價格改革總體達到目標,2017年前三季度減輕患者藥品負擔約3500萬,“按病種分值付費”的醫保結算方式取得明顯成效,今年中山將加大力度推進醫聯體和信息化建設。

●南方日報記者 王謙 通訊員 于芝春

費用

去年前三季度減輕患者藥品負擔約3500萬

早在2016年12月,中山的公立醫院就開始取消藥品加成、開展醫療服務價格改革,較全省改革提前7個月。改革是為了打破公立醫院以藥補醫機制、促進醫院控制醫療費用不合理增長,讓老百姓“花小錢、治好病”,讓醫保用好又不增加企業和老百姓的負擔。

最近,市醫改辦對該項改革進行三輪評價分析,同時聘請了會計師事務所對市屬公立醫院運營情況進行調查分析。從測評結果分析,全市的改革總體達到上述目標。

具體來看,中山取消了藥品加成(中藥飲片除外),取消醫用耗材加成;降低1151項檢驗項目價格,檢驗項目價格按現行收費標準下調6%;降低39項大型醫用設備檢查項目價格,大型醫用設備檢查項目價格按現行收費標準下調10%。同時,按照總量持平原則,中山調升了醫療服務價格項目2172項,包括手術項目1244項、四級手術項目713項、中醫項目156項、家庭病床項目3項等。

根據市醫改辦對改革效果的評價,全市公立醫院取消藥品耗材加成、調降大型設備檢查化驗價格造成的減收,按醫改政策由財政補償藥品加成的10%、由醫院內部消化藥品加成的10%後,通過調升診查、手術、護理、中醫、床位價格而增收補償的補償率,大部分醫院實際補償率符合改革預期。“全市公立醫院總體保持良性運行,不增加群眾整體醫療負擔。”中山市衛計局副局長伍中慶表示。2017年前三季度中山公立醫院醫療費用較上年同期增長8.50%,全市公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)28.65%,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費24.83元,均達到或接近國家、省的醫改目標。通過價格改革,減輕患者藥品負擔約3500萬。

為了控制公立醫院醫療費用不合理增長,2017年7月,市衛計局下還發了《關於控制我市公立醫院2017年醫療費用增長目標的通知》,明確醫療收入增長控制目標。去年1-9月,全市公立醫院醫療收入總體增長8.5%,其中三甲醫院5.42%。

醫保

分值付費的病種數達2500種

前不久,中山發佈了《中山市進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案》,提出健全完善以“總額控制、病種分值付費”為主,按“人頭付費、床日付費、病種限額(定額)付費”為輔的複合式醫保支付機制。

據悉,中山現在已全面推行複合式醫保支付機制,實現了住院和門診醫療保障全覆蓋,建立了“三保合一”的城鄉一體化醫保體系;建立了總額控制下門診統籌按人頭包乾付費、住院費用按病種分值付費的複合型醫保支付體系。

其中,“按病種分值付費”的醫保結算方式取得明顯成效,按病種分值付費的病種數達2500種。在全省率先實現按病種分值付費覆蓋絕大部分病種,目前中山經驗正在全省推廣。

中山推行病種分值付費方面起步于2010年,經過7年多的探索發現,以病種分值付費為主體的付費方式改革有效遏制了醫療費用不合理增長,減輕參保人就醫負擔,保證醫保基金收支平衡。據統計,自總額控制下的按病種分值付費模式實施以來,住院醫療消費增長過快的形勢得到有效的控制。2010年至今,中山市人均住院費用增長率、年均醫療總費用增長率都保持在10%左右,遠低於全省18%、22%的平均水平。

市衛計局介紹,2017年中山市還被確定為醫保基金管理體制機制改革試點市,作為全省三個試點城市之一,市醫改辦參考省內外模式,最終確定在市社會保險基金局加挂中山市醫療保險基金管理中心牌子,統一醫療保障行政管理職能。將原市衛計局承擔的“藥品和醫療器械採購”職能劃入市人社局。該管理中心將實行“藥、保”職能合併,以發揮醫保對醫療、醫藥資源合理配置的核心杠桿作用。醫保作為醫藥衛生費用最大的支付方,將真正實現“誰出錢、誰採購”,更有利於醫療費用的控制。

信息化

“健康中山”服務功能不斷完善

醫療信息化一直也是中山重點推動的工作。過去一年裏,中山市區域衛生信息平臺功能逐漸完善。如今,打開“健康中山”APP,不僅可以預約掛號、預約體檢,還可以簽約家庭醫生。其中,診間支付、商保線上理賠項目完成了試點工作,並在全市進行推廣。家庭醫生管理項目在部分鎮區開展試點工作。健康一卡通工程實現全市公立醫院全覆蓋,項目第三階段建設全面啟動。

此外,全市統一支付平臺已完成部署,包括線下支付、線上診間支付兩種支付方式,方便居民減少排隊繳費時間,提高就醫體驗。目前,全市有21家鎮區醫院完成了接口改造,實現了線下掃碼實時便捷支付。坦洲醫院、古鎮醫院、火炬開發區醫院、三鄉醫院、西區醫院已實現線上診間支付,居民可以使用健康中山APP通過微信和支付寶直接在線支付診金。截至2017年12月31日,累計交易次數為58萬次。“去年還完成了中山市家庭醫生服務管理平臺建設,家庭醫生可以隨時隨地查看簽約居民的健康狀況,及時對簽約居民的健康問題進行干預,提升服務效率和質量。”市衛計局信息與統計科負責人表示,目前,該項目已在火炬開發區、南區、三鄉鎮等地開展試點工作。截至2017年12月31日,有9390名居民通過APP成功完成簽約並接受服務,讓居民在家即可完成家庭醫生簽約。

中山市區域衛生信息平臺項目從2015年啟動以來,全市5家市屬醫院、25家鎮區醫院、27家社區衛生服務中心已全部接入該平臺,實現診療數據信息共享和檢查檢驗結果互聯互通。醫生可以在醫生工作站直接調閱居民在全市醫療機構的就診記錄、檢查檢驗結果,減少資源浪費和居民就醫費用。

截至2017年12月31日,中山市區域衛生信息平臺共採集醫療數據3.16億條。其中,住院記錄106萬條,門診記錄3900萬條,檢查檢驗記錄2200萬條,醫生坐診時調閱健康檔案10萬次。

改革

今年重點推進醫聯體和信息化建設

在醫改取得一定成績的同時,中山市衛計局也認識到,深化醫改已經觸及到更多深層次矛盾和問題,面臨“更難啃的硬骨頭”。如公立醫院逐利機制尚未消除,大處方、過度檢查等問題依然存在;醫保在控制費用、發揮對醫療行為的有效激勵約束作用方面有待完善;藥品流通秩序不規範、藥價虛高仍突出;有效的分級診療制度還需深入探索研究等。

下階段中山還將著重做好多方面工作,包括儘快完成醫改重點課題研究並將成果轉化應用,指導全市接下來的醫改實踐;加快建立現代醫院管理制度;推進藥品供應保障制度改革;推進公立醫院薪酬制度改革等。

在分級診療方面,2017年中山公立醫院全部參加醫聯體建設,以三級醫院為龍頭,聯合鎮區醫院、社區衛生服務機構等,組建人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接的醫療集團;還以産科、兒科、精神科等專科聯盟為基礎,發揮三級醫院專科優勢,盤活優質醫療資源;同時總結推了廣小欖緊密型醫聯體建設經驗。

“今年的重點工作就是要進一步調動醫聯體組成機構活力,推動公立醫院參加醫聯體建設,加強醫聯體內涵建設;推動市屬三甲醫院牽頭組建醫療集團,探索完善醫療集團的內部運營機制。”伍中慶表示。

公立醫院綜合改革也引導了分級診療。2017年前三季度,二甲及以下醫院總收入較2016年同期增長14.78%,高於全市、三甲醫院增幅;出院人次增加18896人次,高於三甲醫院增加的6844人次。“這説明隨著二級及以下醫院醫療服務能力的提高,同時門診次均費用、住院人均費用低於三甲醫院,患者將會越來越傾向於選擇二甲及以下醫院治療常見病、多發病。”中山市醫改辦相關負責人表示。

在加強信息化建設方面,中山將進一步發揮全市區域衛生信息平臺的健康數據匯聚、信息共享和業務協同的樞紐作用,促進各項醫改政策推進和惠民便民應用落地;推進各類公共衛生信息系統整合,研究開發醫療衛生工作綜合管理平臺。

編輯: 朱曉宇
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